|
Фебрилните гърчове /ФГ/ се срещат около 3 % от всички деца и представляват най-честата гърчова изява в ранното детство. Те се наблюдават по-често при японци и полинезийци. Мащабни проучвания, проведени през последните години изясниха много важни страни на тяхната ранна и късна прогноза при засегнатите деца. Клинично контролирани изследвания позволиха да се преоцени ефикасността на интермитентната профилактика и на провежданото, понякога продължително време лечение с противогърчови медикаменти. Изключително актуални са въпросите, възникващи ежедневно в практиката: уместно ли е продължително профилактично лечение; с какви медикаменти да се лекува; целесъобразно ли е провеждане на ЕЕГ и кога; касае ли се за фебрилен гърч или за фебрилно провокиран епилептичен пристъп. За фебрилен гърч се приема пристъп при висока температура при деца между 3 месеца и 5 години, без данни за остри мозъчни заболявания. Най-често се наблюдават при остри инфекции на горните дихателни пътища, по-рядко при ангини, отити, уринарни инфекции. Гърча се изявява при 60% от случаите през първите 24 часа от началото на заболяването, в хода на бързо покачване на температурата, която нерядко родителите не се доловили и гърча се, явява първият клиничен признак.
Фебрилните гърчове засягат по-често момчетата. Положителна фамилна анамнеза за фебрилни гърчове има от 10-40% от случаите. Унаследяването на нисък гърчов праг е полигенно.
Общоприето е разделянето на фебрилните гърчове на две групи – прости и сложни. Обикновените или простите ФГ са:
- генерализирани – загуба на съзнание и гърч на цялото тяло
- продължават по-малко от 15минути
- не се повтарят за период от 24ч.
- ЕЕГ изследването след минимум 7 дни след гърча е в норма. Сложните ФГ са:
- огнищни – запазено съзнание с гърч на част от тялото
- продължават за повече от 15мин.
- ЕЕГ – с промени
Тези фебрилни гърчове са най-честата причина за епилептичен статус в детска възраст.Повишен риск за изява на сложни фебрилни има при деца с положителна фамилна анамнеза за ФГ, данни за органично мозъчно увреждане и ранна първа изява преди 6мес.възраст.
При около 40% от децата се наблюдава повторяемост на ФГ до 5-6 гърча . Определени са 5 значими рискови фактори за повтаряемост на ФГ :
- Ранна възраст на детето при поява на първия ФГ / до 1 год. /
- Положителна фамилна анамнеза за ФГ при родственици I степен.
- Положителна фамилна анамнеза за епилепсия.
- Сложен първи фебрилен гърч.
- Изява на 2-3 или повече гърча по време на първото фебрилно заболяване.
За правилното терапевтично поведение е необходимо определяне на рисковите фактори за повтаряемост на ФГ. При деца с 3 до 5 рискови фактори има 80-100% риск от повтаряемост при следващо фебрилно заболяване, с 2 фактора – 50% , с 1 фактор - 25% и без рискови фактори – 12% риск за повторен ФГ. Този модел за оценка на риска от рецидиви, макар и схематичен, е полезен за определяне необходимостта от интерминентна профилактика при деца с един инцидент. Най-широко се приема като рисков фактор възрастта на детето по време на първия ФГ – колкото по-рано се е изявил той, 3-6мес., толкова по-голям е риска за повторен ФГ. От деца с първи ФГ през първата година от живота, 50% имат поне още един гърч, докато рискът за повтаряемост спада на 10-15%, при тези с първи гърч след 4- годишна възраст.
Фебрилните гърчове имат добра прогноза. Най-често след 5- годишна възраст те никога не се наблюдават. Рискът за развитие на епилепсия след ФГ е само 2 до 7%. Рискови фактори за развитие на епилепсия след ФГ са:
- Изоставане в нервно –психическото развитие
- Положителна фамилна анамнеза за епилепсия
- Първи сложен ФГ
- По-ниска температура от 38 градуса по време на ФГ
- Наличие на повече от 5 ФГ при едно дете
- Късна възраст на детето при последния ФГ/над 4 год./
- ЕЕГ абнормности в междугърчовия период
От съществено значение при ФГ е тяхното правилно лечение. Необходимо е родителите на детето да бъдат добре запознати как да реагират при ФГ. Стресовата ситуация, при която те изпадат, често води до неправилни и вредни за състоянието на детето действия. Те трябва да знаят, че абнормно възбудения мозък е причината, поради която детето е в безсъзнание с краткотрайна фаза на липса на дишане и че докато тази възбуда продължава, нищо не може да възвърне съзнанието на детето, и всякакви действия от тяхна страна, като пръскане с вода, бъркане в устата за “изваждане на глътнатия език”, само задълбочават възбудата и увеличават продължителността на гърча. Детето трябва внимателно да бъде преместено на безопасно от нараняване място, да се обърне в ляво странично положение, за да се избегне опасността от вдишване на секрети от устната кухина, да се отвори прозорец и да се засече времето на продължителността на гърча. Широко се препоръчва прилагането на Diazepam анално в доза 0.5-0.7мг/кт, с което се намалява значително риска от продължителен гърч и от неговата повтаряемост. Това лечение се прилага от родителите, с което те не са безпомощни при настъпилия гърч. При повишен риск за повтаряемост на ФГ може при температурно състояние да се приложи на всеки 8 часа Diazepam по 0.33мг/кг даван през устата през първите два дни от заболяването. При приложение на такава профилактика е необходимо да се знаят страничните явления на Diazepam – сънливост, нарушения в равновесието, отпуснатост, а някои деца от него стават раздразнителни.
За борба с температурата се препоръчват антипиретици – парацетамол, ибупруфен, ацетаминофен. Несигурно профилактично средство е външното охлаждане на детето. То може да предизвика периферно съдосвиване и дори повишаване на централната температура, което може да предизвика фебрилния гърч.
Дълготрайно, ежедневно лечение се налага при случаите с повишен риск от развитие на епилепсия.
Фебрилните гърчове са едни от най-честите неврологични заболявания при децата. Поради драматичната си изява, те пораждат страх в родителите, които в повечето случаи действат неправилно с приоми, предизвикващи допълнителна мозъчна възбуда. Необходимо е да се запази спокойствие и да се постави анално необходимия медикамент и след това да се извика медицинска помощ. След провеждане на преглед и изследвания се преценява риска за повтаряемост на ФГ и риска за епилепсия и от детски невролог се назначава за всеки случай, индивидуално профилактично или по-дългосрочно лечение.
ТУК МОЖЕТЕ ДА ОСТАВИТЕ ВАШЕТО МНЕНИЕ ПО ТЕМАТА:
|
