Чужди тела в дихателните пътища при децата

Аспирацията на чужди тела в дихателните пътища при децата е съпроводена с драматични моменти и нерядко с летален изход и все още е един сериозен проблем в оториноларингологията. Под “чужди тела” трябва да разбираме всички предмети от екзогенен или ендогенен произход, способни да обтурират частично или напълно просвета на дихателните пътища.

Основното звено, занимаващо се с лечението на чужди тела в дихателните пътища е Катедрата по УНГ болести на МУ- София, база УМБАЛ “Царица Йоана”, респективно Ендосскопичният сектор, който е кадрово и щатно окомплектован с опитен персонал, разполага с необходимата модерна инструментална екипировка за всички възможни ендосскопични манипулации при чужди тела в дихателните пътища при деца и възрастни/ собствена операционна зала е необходимо анастезиологично оборудване.

Секторът поддържа и 24-часова готовност за оказване на спешна помощ и портативен комплект инструменти.  Сътрудниците на сектора пътуват при нужда до всички райони в страната при повикване чрез “Републикански консултации”.Всичките бронхоскопи се правят под обща анестезия с ригидните бронхоскопи на “Friedel”и “Storz” с инжекционно обдишване – инжект-таймер “Storz”. Приложението на флексибелните бронхоскопи тук е твърде ограничено и на практика те не ползуват за екстракция на чужди тела от дихателните пътища  при малки деца, т.к. при съществуващата дихателна недостатъчност, предизвикана от чуждото тяло, необходимостта от подаване на по-голямото количество кислород за обдишване, с флексибелният бронхоскоп ние предизвикваме допълнителна дихателна недостатъчност от обсруктивен тип.

Противопоказания за извършването на ларинготрахеобронхоскопия под обща анестезия при оправдано съмнение за чуждо тяло в дихателните пътища не съществуват, т.к след отстраняването на чуждото тяло съществуващи проблеми от страна на дихателната и сърдечно-съдовата системи, произтичащи от запушването на дихателните пътища, отпадат. В практиката най-често използваните медикаменти за обща анестезия са атропин, тиопентал, листенон, диприван.

От екстрактираните чужди тела най- често се срещат слънчогледови семки (22,3%), следвани от фъстъците и орехите.  Бобените зърна представляват едва 2, 9%  от случаите, но те са най –честата причина за летален изход. Ние сме убедени и държим на практиката да се проверяват всичките случаи, даващи основание да се предполага наличие на чуждо тяло в дихателните пътища. Ние смятаме, че тези случаи не съществуват контраиндикации за извършването на една трахиобронхоскопия. Legeartis. Благодарение на тази стратегия ние установихме и отстранихме неочаквани чужди тела при 7,5 % от всички реализирани бронхоскопии, като някои от тези чужди тела са престояли в дихателните пътища на децата 5 и повече месеца и са лекувани като болни от хронични пневмонии.

Важно условие за осъществяването на тази стратегия е добрата инструментална екипировка на ендоскопичния сектор към катедрата и професионалните качества на екипа, включително и на анестезиолозите.

Пропуските в диагностичната дейност, тоест пропуснатите чужди тела, се дължат най- вече на неглижиране на традиционите методи за изследване – анамнеза, аускултацията и перкусията, както и най – вероятно, липсата на опит при някои домашни лекари и педиатри. Отсъствието на синдрома на Hlozknecht – JACOBSON, считан за твърде важен при диагностицирането на едно чуждо тяло, рядко е положителен през първите четири часа след инцидента. За жалост един път отхвърлена диагнозата “чуждо тяло в дихателните пътища”, болшинството от педиатрите рядко се връщат към тази диагноза. Освен това не – малко от тях не мислят в диферинциално диагностично отношение за чуждо тяло в левия бронх, поради наложило се неправилно мнение, че там чуждите тела попадат рядко- нашите наблюдения показват точно обратното – при 37,5 % от случаите на хронични чужди тела, те бяха левостранни.

В заключение можем да изтъкнем, че провежданите от нас системни дългогодишни наблюдения ни дават основание още веднъж да припомним, че едно съмнение за чуждо тяло в дихателните пътища може да бъде отхвърлено едва след бронхоскопско изследване и че не съществуват противопоказания за извършването на бронхоскопия при оправдано съмнение за чуждо тяло в дихателните пътища.

ТУК МОЖЕТЕ ДА ОСТАВИТЕ ВАШЕТО МНЕНИЕ ПО ТЕМАТА: